免疫檢驗項目的濫用問題盡管不是一個純檢驗方面的問題，這個問題似乎與臨床醫(yī)師的關(guān)系更密切一些，但一旦檢驗項目出現(xiàn)濫用問題，檢驗科的責(zé)任也是無法推卸的，至少是我們沒有做好檢驗項目臨床應(yīng)用價值的宣傳解釋工作，當(dāng)代檢驗醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，使得新的檢驗項目不斷進(jìn)入我們的臨床實驗室，作為這些新項目的*接觸者的臨床檢驗人員尤其是負(fù)責(zé)人，有責(zé)任也必須全面地了解這些項目的臨床應(yīng)用價值并以講課或其他合適的方式傳達(dá)到每一個相關(guān)的臨床醫(yī)師。此外，還應(yīng)有意識地避免因單純追求經(jīng)濟(jì)效益所致的濫用。

    免疫檢驗項目的濫用主要表現(xiàn)在以下幾個方面，一是傳染性病原體感染血清學(xué)標(biāo)志物的濫用問題。如有些臨床實驗室竟然開展HBsAg，HBeAg甚至抗HCV及梅毒抗體的定量測定，以判斷臨床患者治療的效果，這是對這些病原體感染者體內(nèi)相應(yīng)抗原抗體的發(fā)生發(fā)展以及與疾病狀態(tài)和抗病毒治療之間的關(guān)系的不了解所致。

    目前針對感染性疾病抗病原體的藥物治療，主要有兩類：一是殺滅，如梅毒和結(jié)核病的抗生素應(yīng)用治療；二是抑制，如乙肝和丙肝的抗病毒治療。當(dāng)治療有效時，前者表現(xiàn)為病原體的消失，后者表現(xiàn)為病原體數(shù)量的動態(tài)性降低。因此，與治療效果密切相關(guān)的是病原體的存在與否或存在數(shù)量的多少。而抗體，因其是機(jī)體對病原體特定抗原成分的特異免疫應(yīng)答的產(chǎn)物，即使是病原體因抗菌或抑病毒藥物的應(yīng)用已消失或大大減少，其也可能在體內(nèi)存在相當(dāng)長的一段時間或持續(xù)存在，其與病原體的存在與否或存在數(shù)量無正相關(guān)關(guān)系。

    也許有同道要問，那么病原體抗原呢?其不是病原體上的一部分嗎?應(yīng)該說其含量高低與病原體之間有正相關(guān)了吧。這要具體情況具體分析。如上面提到的HBsAg和HBeAg就不行，因為HBsAg在乙肝患者血循環(huán)中以三種形式存，即圓形顆粒、管形顆粒和Dan顆粒，其中只有Dan顆粒中存在乙肝病毒，但其僅占所有HBsAg的0．2％，其他絕大部分為空的圓形顆粒和管形顆粒，所以HBsAg和乙肝病毒之間自然就缺乏正相關(guān)。

    而HBeAg通常與乙肝病毒存在之間有很好的正相關(guān)，也是乙肝患者傳染性強(qiáng)弱的一個主要血清學(xué)指標(biāo)，按理應(yīng)該可以作為乙肝患者抗病毒療效的觀察指標(biāo)，實際上也有很多人在這樣做，但由于乙肝病毒基因組的前C區(qū)常易出現(xiàn)點突變，使得HBeAg表達(dá)的缺失，此時血清HB，Ag測定為陰性，但病原體仍大量存在。因此，HBeAg也不能作為乙肝患者抗病毒療效觀察的指標(biāo)。

    第二個比較嚴(yán)重的，就是腫瘤標(biāo)志物的濫用問題。現(xiàn)在臨床實驗室開展的腫瘤標(biāo)志物項目較多，常用的也有近十來種，通常是病人一來，就查它個五六項再說，有的甚至查十幾二十項。孰知在已有的常用腫瘤標(biāo)志物中，絕大部分并不是用于未知腫瘤患者的診斷使用的，因為這些腫瘤標(biāo)志物如CA系列并沒有很好的器官特異性，只是在某些或某類腫瘤中其出現(xiàn)的概率及濃度相對要高一些，因此，其應(yīng)該是已知腫瘤患者的治療和復(fù)發(fā)的監(jiān)測標(biāo)志物，而不應(yīng)該是診斷標(biāo)志物。當(dāng)然也有人提出是否可以將腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用于診斷，但目前尚不存在理想的對某一腫瘤特異靈敏的聯(lián)合應(yīng)用模式。m.shimaohui.com